Когда нельзя ждать до утра: 8 признаков, что нарколога нужно вызывать немедленно

Погуляй Екатерина Андреевна, психиатр-нарколог, терапевт. Стаж 12 лет, клиника «Профмед», Белгород.

За двенадцать лет работы я привыкла к одному типу звонка. Час ночи, женский голос, очень спокойный: «Извините, что беспокою. Наверное, ничего страшного. Он пьёт пятый день, но сейчас спит. Может, дождаться утра?»

Иногда до утра действительно можно дождаться. А иногда за эти семь часов развивается делирий, и вместо капельницы на дому человек уезжает в реанимацию. Разница между этими двумя ситуациями определяется не тем, сколько выпито, а конкретными симптомами. О них и расскажу — чтобы вы могли принять решение сами, а не гадать.

Сначала — то, что важнее всего

Есть состояния, при которых нужно звонить не в частную клинику, а в скорую по номеру 103 или 112. Я говорю это прямо, хотя работаю в платной наркологии: если человек без сознания, у него судороги, он не дышит или дышит с хрипом, у него травма головы — вызывайте государственную скорую, она приедет с реанимационным оборудованием и госпитализирует в стационар. Наркологическая бригада в этой ситуации будет вторым звонком, не первым.

Всё остальное — ниже.

8 признаков, при которых нарколога вызывают немедленно

1. Человек не узнаёт близких, разговаривает с теми, кого нет в комнате. Это не «пьяный бред». Это дебют алкогольного делирия — того, что называют белой горячкой. Развивается обычно на вторые-четвёртые сутки после прекращения запоя, а не во время него. Опасен не сам по себе: в делирии человек может выйти в окно, приняв его за дверь, или начать защищаться от несуществующей угрозы. Летальность при отсутствии лечения измеряется процентами, при лечении — десятыми долями процента. Ждать здесь нельзя ни часа.

2. Дрожь, которая не проходит, и сильный страх без причины. Крупный тремор рук, потливость, тревога до паники, невозможность заснуть третьи сутки — это предделирий. Именно та точка, в которой вмешательство врача решает всё: капельница и правильные препараты обычно останавливают развитие. Через сутки будет пункт первый.

3. Судорожный приступ — хотя бы один. Даже если приступ закончился и человек пришёл в себя. Алкогольные судороги имеют свойство повторяться, а второй приступ часто тяжелее первого. Здесь сначала 103, затем наркология.

4. Многократная рвота, из-за которой невозможно пить. Организм в запое обезвожен и потерял электролиты. Если человек не может удержать в себе даже воду, обезвоживание нарастает лавиной, а вместе с ним — нагрузка на сердце и почки. Отдельно и очень серьёзно: рвота с кровью или чёрный стул — это возможное кровотечение из желудка или расширенных вен пищевода, состояние жизнеугрожающее.

5. Боли в груди, перебои в работе сердца, одышка. Алкоголь бьёт по миокарду напрямую, а на фоне отмены скачет давление и пульс. Инфаркты и нарушения ритма на выходе из запоя — не редкость, а обычное дело в нашей практике.

6. Желтизна кожи и белков глаз, сильные боли в животе, температура. Признаки того, что печень или поджелудочная уже не справляются. Острый панкреатит на фоне алкоголя — одно из самых тяжёлых состояний в медицине вообще.

7. Запой длится больше недели. Даже если внешне «ничего страшного». Чем дольше эпизод, тем тяжелее будет отмена, и тем выше вероятность, что она пойдёт по осложнённому пути. Плюс за неделю человек практически не ест — к интоксикации добавляется истощение и дефицит витамина B1, а его нехватка бьёт по нервной системе необратимо.

8. Человек говорит, что не хочет жить. В состоянии отмены депрессия — типичный симптом, а не «настроение». Суицидальные высказывания на выходе из запоя нельзя списывать на пьяные слова. Это повод для осмотра психиатра, и повод сегодня.

Отдельно: возраст и хронические болезни

Всё перечисленное протекает тяжелее, если пациенту больше шестидесяти, если у него был инфаркт или инсульт, если есть эпилепсия, сахарный диабет, тяжёлая гипертония. У таких пациентов я не рекомендую вывод из запоя на дому даже при сравнительно спокойной картине — лучше стационар, где есть круглосуточное наблюдение.

Когда можно дождаться утра

Честно скажу и об этом, потому что вызов врача ночью стоит дороже, а нагнетать я не хочу.

Дождаться утра можно, если: человек в ясном сознании, узнаёт вас, ориентируется во времени и месте; пьёт воду и удерживает её; давление и пульс в приемлемых границах; нет боли в груди и животе; нет судорог в прошлом; эпизод короткий — сутки-двое; запой уже прекращён и человек спит спокойным сном.

Это картина обычного тяжёлого похмелья или начала абстиненции без осложнений. Утром — капельница, и, скорее всего, этого будет достаточно.

Что делать до приезда врача

Не оставляйте человека одного, особенно если он спит после длительного запоя.
Поите понемногу, но часто: несколько глотков каждые десять-пятнадцать минут.
Уложите на бок, если он спит и вы не уверены в его состоянии, — при рвоте это спасает от аспирации.
Обеспечьте доступ воздуха, откройте окно.
Уберите из доступа алкоголь, включая настойки и «безалкогольное» пиво.
Не давайте лекарства на своё усмотрение. Обезболивающие бьют по печени, которая и так на пределе; успокоительные в сочетании с алкоголем угнетают дыхание. Феназепам «чтобы поспал» — самая частая и самая опасная самодеятельность, с которой я сталкиваюсь.
Не пытайтесь «допоить», чтобы стало легче. Это продлевает запой, а не заканчивает его.
Не ставьте капельницу сами, даже если в семье есть медсестра. Состав подбирается по осмотру, а без права на реанимационные меры любая аллергическая реакция становится смертельно опасной.

Что скажет врач по телефону

Когда вы звоните, я спрашиваю всегда одно и то же: сколько дней длится запой, что и в каком количестве человек пил, когда была последняя доза, какие есть хронические болезни, есть ли аллергия на лекарства, были ли раньше судороги или галлюцинации. Это две минуты разговора, но именно по этим ответам бригада собирает препараты и решает, справимся ли мы на дому.

Консультация по телефону у нас бесплатная и ни к чему не обязывает. Если по описанию видно, что ситуация терпит, я так и скажу — и посоветую, что делать до утра.

Если это уже не первый вызов

Скажу то, что говорю всем своим пациентам после третьей капельницы. Выезд нарколога — это скорая помощь. Он снимает отравление и возвращает человека в нормальное состояние, но не убирает тягу. Если бригаду вызывают повторно, значит зависимость сформирована, и дальше будет только чаще.

В этой точке разговор пора переводить с капельниц на лечение алкоголизма: медикаментозную терапию, кодирование как способ выиграть время, работу с психотерапевтом. Это не попытка продать больше услуг — это единственный способ перестать вызывать нас каждый месяц.

Дежурный врач клиники «Профмед» на связи круглосуточно: +7 (988) 310-85-59. Белгород, ул. Менделеева, 49.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Автор:
Погуляй Екатерина Андреевна, психиатр-нарколог, терапевт,
стаж 12 лет

Вернуться назад